Анальные сосочки, папиллит
Определение
В нижней части ампулярного отдела прямой кишки
располагаются морганиевы столбики и крипты, окаймленные
полулунными клапанами. На свободном крае этих клапанов
нередко можно видеть небольшие треугольной или округлой
формы возвышения — анальные сосочки. Наличие небольших
(не более 1 см в диаметре) сосочков на уровне
аноректальной линии — явление совершенно нормальное.
При пальцевом исследовании неизмененные сосочки
пальпируются в виде безболезненных плотноватых узелков в
верхней трети анального канала. При аноскопии эти
сосочки бледно-розового цвета, покрыты многослойным
плоским эпителием. Сосочки могут быть по форме двух
типов: одни имеют широкое основание и треугольную форму,
другие — узкую ножку и шаровидное тело.
Иногда гипертрофированные сосочки могут воспаляться —
развивается папиллит. Чаще всего это связано с
распространением воспалительного процесса при
криптите,
проктите. Папиллит характеризуется отеком, гиперемией и
болезненностью сосочка. При длительном существовании
воспалительного процесса в сосочке, постоянной
травматизации из-за выпадения из анального канала может
быть даже изъязвление на его верхушке.
Причины возникновения
Иногда сосочки начинают гипертрофироваться, приобретают
полиповидную форму и могут выпадать из заднего прохода.
Размеры их при этом нередко достигают 3—4 см в диаметре.
Причин для гипертрофии анальных сосочков несколько:
1) механическое и химическое раздражение проходящими
через анальный канал каловыми массами — плотными или,
наоборот, жидкими;
2) нарушение оттока крови из органов малого таза;
3) воспалительные заболевания аноректальной зоны, где на
первом месте стоит криптит. Очень часто, наличие
гипертрофированных анальных сосочков указывает на
существование воспалительных процессов в анальном
канале.
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза, оценка общего состояния
больного, наружный осмотр области заднего прохода в
покое и при натуживании пациента, пальцевое исследование
анального канала и прямой кишки, ано- и
ректороманоскопия позволяют распознать наличие анальных
сосочков, оценить их состояние, размеры.
Дифференциальная диагностика. Особо важным является
дифференцирование между анальными сосочками и полипами.
Многие врачи, не зная о существовании нормальных
анальных сосочков и находя их в гипертрофированном
состоянии, расценивают их как полип прямой кишки или
полип анального канала. Действительно, когда сосочки
гипертрофируются, приобретают ножку и начинают выпадать
из заднего прохода, внешним видом они напоминают полип.
Истинный полип располагается выше аноректальной линии,
он имеет аденоматозное строение и покрыт однослойным
цилиндрическим эпителием, цвет его при небольшом размере
такой же, как цвет окружающей слизистой оболочки прямой
кишки, цвет крупных полипов чаще всего темно-красный.
Анальные сосочки локализуются в анальном канале на
уровне аноректальной линии, состоят из рыхлых
коллагеновых волокон, содержащих небольшое количество
жировой ткани, в которой проходят расширенные капилляры.
Покрыты анальные сосочки многослойным плоским эпителием,
цвет сосочков бледный, как и выстилки анального канала.
Гипертрофированные анальные сосочки иногда приходится
дифференцировать от сторожевых бугорков, наблюдаемых при
хронических анальных трещинах, а также от
геморроидальных узлов, когда от постоянного выпадения и
травматизации поверхность узла становится плотной и
приобретает кожистый вид. Диагностика обычно не
представляет трудностей. Сторожевые бугорки
располагаются у верхнего и нижнего полюса трещины:
наружный бугорок в виде петельки или ушка обычно
побольше и локализуется на перианальной коже, внутренний
бугорок поменьше, тоже в виде ушка, но находится ниже
аноректальной линии. Внутренние геморроидальные узлы
расположены выше аноректальной линии, темно-красного
цвета; это сосудистые образования, мягкие на ощупь (если
нет тромбоза).
Лечение
Наличие анальных сосочков является нормой. Если они не
гипертрофированы и не выпадают из заднего прохода, не
причиняют неудобств пациенту, лечить их не нужно. При
гипертрофии сосочков, выпадении их из заднего прохода и
боли их удаляют, причем сосочек следует иссечь вместе с
криптой и полулунной заслонкой.
При развитии папиллита необходимо провести
консервативную терапию, как при криптите, и после
ликвидации отека и гиперемии, если есть гипертрофия
сосочка, его следует удалить хирургическим путем.
Прогноз. Гипертрофия и воспаление анальных сосочков не
создают большой угрозы здоровью человека. Но само по
себе ни острое, ни хроническое воспаление и гипертрофия
сосочков не возникают. Необходимо установить причину
этих явлений и устранить их, чтобы предотвратить
развитие парапроктита, пектеноза.
|