Анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния)
Определение
Анокопчиковый болевой синдром - полиэтиологическое
заболевание, требующее всестороннего обследования для
выявления возможной основной причины болей и упорного
комплексного консервативного лечения, иногда с участием
психиатра. Это типичный пример боли как основного
синдрома. Лечение в большинстве случаев следует
проводить в "клиниках боли".
Часто "анокопчиковый болевой синдром" именуют как "не
представляющую опасности, неприятную и неизлечимую"
болезнь.
В литературе, посвященной хроническому болевому синдрому
анокопчиковой области, используется достаточно широкий
диапазон терминов для определения этого заболевания,
однако в Международной классификации болезней
упоминаются лишь два — «прокталгия» и «кокцигодиния».
Определение «анокопчиковый болевой синдром» является
более широким понятием, которое объединяет целый ряд
проявлений (анизм, прокталгия, анальная невралгия,
аноректальная боль, кокцигодиния), основным симптом
которых является боль в области промежности, заднего
прохода или копчика. Отдельно следует рассматривать лишь
травматическую кокцигодинию, где непосредственной
причиной боли является травмированный патологически
подвижный копчик.
Причины возникновения
Боли в области крестца и копчика связаны чаще всего с
травмой (удары ногой, езда по плохим дорогам), причем
сама травма могла иметь место задолго, до возникновения
болей, но могут быть и другие причины возникновения
таких болей (например, долгое сидение на "мягком").
Причинами "аноректальной боли" могут быть:
-
тонкие нарушения нервно-мышечного аппарата
позадианального пространства и всего тазового дна;
-
опущение промежности;
-
операции на заднем проходе, приведшие к рубцовым
деформациям ануса;
-
долгое сидение в туалете;
-
запор;
-
диарея.
Симптомы,
клиническое течение
Анокопчиковый болевой синдром объединяет несколько очень
тягостных симптомов:
-
боли непосредственно в области копчика
("кокцигодиния");
-
боли в заднем проходе и в прямой кишке, часто
беспричинные ("аноректальная боль").
Болевые ощущения могут носить постоянный характер или
возникать неожиданно, без видимых причин, длиться разное
время и также неожиданно исчезать. Характер болей разный
- колющие, тупые, иррадиирующие в промежность, ягодицы и
бедро и др.
Основным проявлением анокопчикового болевого синдрома
является боль, локализующаяся либо в прямой кишке, либо
в анальном канале, либо в области копчика. Иногда точно
локализовать боль оказывается невозможно. Для прокталгии
характерно внезапное появление боли в прямой кишке
продолжительностью от нескольких секунд до 15—30 мин,
возникающей, как правило, по ночам. Появление боли
трудно предсказать, а интервалы между болевыми
приступами могут быть довольно продолжительными. Боль
может сопровождаться спазмом кишечника, болезненным
приапизмом, нейровегетативными расстройствами
(бледность, потливость). Иногда эти симптомы возникают
после полового сношения.
Кокцигодиния проявляется болью в области копчика,
усиливающейся при движениях или давлении на копчик.
Иногда точно локализовать болевое место не удается, и
больные жалуются на боль в прямой кишке, тяжесть или
чувство жжения в зоне копчика, постоянные неприятные
ощущения в этой зоне.
При аноректальной невралгии боль носит диффузный
характер, она может иррадиировать в крестец, ягодицы,
бедра или во влагалище. Подобная клиническая картина
наблюдается обычно у женщин старше 50 лет и
сопровождается нередко другими неврологическими и
неврастеническими расстройствами — ипохондрией,
депрессией. Иногда у больных отмечается стойкая
канцерофобия, и они требуют от врачей немедленного
хирургического лечения, так как уверены в органической
природе своего заболевания.
Классификация и типы
"Кокцигодиния" - боли непосредственно в области копчика.
"Перианальный болевой синдром" или "аноректальная боль"
- боли в заднем проходе и в прямой кишке, часто
беспричинные.
Диагностика
Боль в области ануса и копчика рассматривается как
проявление анокопчикового болевого синдрома лишь после
исключения органической природы заболевания. Для
установления этого диагноза необходимо исключить целый
ряд проктологических и неврологических заболеваний,
имеющих сходные клинические признаки (анальная трещина,
геморрой, парапроктит, пояснично-крестцовый радикулит,
ишиас и др.). Лишь после исключения либо излечения этих
заболеваний и сохранении боли в анокопчиковой области
целенаправленно обследуют пациента для выявления
анокопчикового болевого синдрома.
Большое значение для диагностики имеет осмотр пациента в
коленно-локтевом положении, во время которого
анализируются изменения и болевые ощущения в поясничной,
крестцово-копчиковой областях и промежности. Затем
больного осматривают на гинекологическом кресле в
положении как для камнесечения. При пальцевом
исследовании анального канала и прямой кишки обращают
внимание на наличие рубцовых и воспалительных изменений
в анальном канале и морганиевых криптах, состояние
копчика и крестцово-копчикового сочленения, а также на
наличие мышечного спазма и боли при пальпации мышц
тазового дна. У женщин прибегают к бимануальному
исследованию влагалища и прямой кишки. Далее выполняют
ректороманоскопию для исключения проктита и других
заболеваний дистального отдела толстой кишки.
Из других методов обследования следует выполнить
рентгенографию крестца и копчика с целью исключения
травматических заболеваний этой области. Затем провести
электрофизиологическое исследование запирательного
аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, подтвердить
либо исключить наличие мышечного спазма в этой области,
уточнить характер дефекации у пациента, определить тип
моторики в дистальном отделе толстой кишки. Необходимы
также копрологическое исследование и посев кала на
микрофлору. Для исключения внутренней интраректальной
инвагинации проводятся ирригоскопия с
проктодефекографией и ультразвуковое исследование с
ректальным датчиком. Важно также исключить заболевания
органов малого таза у женщин и предстательной железы у
мужчин. При необходимости подключают к осмотру уролога,
гинеколога, травматолога и в обязательном порядке
невропатолога.
Диагноз анокопчиковый болевой синдром может быть
поставлен только в случае исключения всех возможных
органических поражений!
Лечение
У пациентов с анокопчиковым болевым синдромом лечение
начинают с комплекса терапевтических мероприятий,
направленных на коррекцию всех выявленных нарушений. Как
правило, они носят комбинированный характер и часто
сочетаются с банальными проктологическими заболеваниями.
Залогом эффективности консервативного лечения являются
строгий индивидуальный подход в каждом отдельном случае,
определение ведущего звена в болевом симптомокомплексе и
комплексная терапия. В арсенал консервативных средств
воздействия входит физиотерапия (ректальная
дарсонвализация, ультразвуковые процедуры,
диадинамические токи, УВЧ-терапия, грязевые тампоны и
аппликации). При наличии у больного мышечного спазма
лечение дополняют массажем спазмированных мышц с
орошением прямой кишки микроклизмами с 0,5% раствором
антипирина и последующими масляными микроклизмами.
Полезно дополнить лечение иглотерапией либо
электроакупунктурой, приемом седативных препаратов по
рекомендации невропатолога.
При отсутствии должного эффекта от лечения и наличии
патологически подвижного травмированного копчика
привлекают для консультации травматолога и ставят вопрос
о необходимости кокцигэктомии (удаление копчика).
В развитых странах, в том числе и в России, сейчас
организуются специальные "Клиники боли" для лечения
болей, независимо от известных или неизвестных их
причин.
Прогноз. Анокопчиковый болевой синдром — трудно
диагностируемое и крайне плохо поддающееся лечению
заболевание. Успех в его излечении зависит от правильно
выявленной причины болезни и комплексной массивной
терапии с применением самых разнообразных методов
лечения.
|
