учение о болезнях толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода, параректальной и крестцово-копчиковой области

Главная страница

Симптомы

Заболевания

Методы диагностики

Статьи и публикации

Инструменты и оборудование

Где лечить?

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Геморой

   
Определение
Причины возникновения
Симптомы, клиническое течение
Классификация и типы
Диагностика
Выбор метода лечения
Консервативная терапия
Инфракрасная коагуляция
Склеротерапия
Лигирование латексными кольцами
Шовное лигирование
Метод Лонго
Геморроидэктомия
 
Профилактика
Правильное питание
Вопросы и ответы
 

 

 

Диагностика гемороя


Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы простом, заболевании, каким является геморой.

Больных осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму заднепроходного отверстия, его зияние, наличие рубцовых изменений или деформации, свищевых отверстий, состояние кожных покровов. При оценке клинических симптомов геморроя определяют выраженность наружных гемороидальных узлов, стадию заболевания, кровоточивость, степень выпадения внутренних узлов и возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.

Штриховым раздражением кожи перианальной области при помощи зонда изучают наличие и степень выраженности анального рефлекса. Разводя края заднего прохода, осматривают стенки анального канала, определяют наличие анальной трещины, степень выраженности выпадения внутренних гемороидальных узлов.

При пальцевом исследовании прямой кишки важно определить тоническое состояние анальных сфинктеров, выраженность и силу волевых сокращений, болезненность при исследовании, наличие полипов, рубцов и дефектов слизистой оболочки анального канала. Правда, с помощью этого исследования не всегда четко можно определить расположение и размеры гемороидальных узлов, поскольку эти эластичные образования при пальпации уменьшаются в размерах. При натуживании более четко можно определить степень выпадения гемороидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.

Аноскопия дает возможность осматривать до 8-12 см анального канала, включая аноректальную область с внутренними гемороидальными узлами, которые при натуживании выпадают в просвет аноскопа. Подобное обследование очень хорошо переносится пациентами.

Колоноскопия или ректороманоскопия не могут заменить осмотра проктолога, так как при подобных исследованиях можно пропустить заболевания анального канала. В то же время ректороманоскопия является обязательной диагностической манипуляцией, проводимой всем пациентам с гемороем. Типичным для этого исследования является коленно-локтевое положение. В тех случаях, когда не удается провести тубус ректоскопа до 25 см, или есть подозрения на патологические изменения вышележащих отделов ободочной кишки, пациентам назначают колоноскопию или ирригоскопию. Проведение такого комплексного обследования позволяет, помимо диагностики гемороя, выявить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта и других органов и систем и, при необходимости, провести соответствующую терапию.

Как правило, у каждого третьего больного с гемороем выявляются сопутствующие заболевания анального канала, прямой и ободочной кишки, часть из которых является причиной аноректального кровотечения. Самым частым сопутствующим заболеванием толстой кишки при геморрое является синдром раздраженной толстой кишки. Поэтому необходимо, помимо основного лечения гемороя, проводить таким больным курс лечения пищевыми добавками, содержащими растительную клетчатку и препаратами, улучшающими перистальтику толстой кишки, а также ферментами и эубиотиками, нормализующими флору толстой кишки.

Геморой нередко сочетается с хронической анальной трещиной. Причина образования анальной трещины при геморое кроется в хронической микротравме слизистой оболочки, истончении и дистрофии анодермы на фоне хронического воспаления слизистой оболочки прямой кишки.

Важно отметить, тот факт, что выделение крови из прямой кишки требует более внимательного и тщательного обследования пациента с проведением ректоскопии, ирригоскопии или колоноскопии по той причине, что у обратившегося к колопроктологу за консультацией по поводу кровоточащего гемороя не редко диагностируется рак прямой или ободочной кишки.

 

Диагностика острого тромбоза гемороидальных узлов

Диагноз острого гемороя ставится достаточно просто. Боли в заднем проходе нередко появляются после нарушения функции кишечника или после приема слабительных средств. При осмотре выявляется синюшное тромбированное уплотнение, болезненное при пальпации. Любое исследование прямой кишки, включая пальцевое, затруднено из-за боли. Его следует проводить только после стихания острого процесса. В 30-35% случаев возможен некроз тромбированного узла и самопроизвольная эвакуация тромба через образовавшийся дефект слизистой оболочки. Этот процесс сопровождается быстрым облегчением, но при этом из дефекта может выделяться кровь, иногда весьма обильно.

Исходом острого тромбоза наружных гемороидальных узлов является развитие гемороидальных бахромок, вызванных местным растяжением перианальной кожи. Эти безболезненные кожные гемороидальные бахромки часто ошибочно принимают за наружные гемороидальные узлы.

Фото: геморой

Небольшой тромбоз наружного гемороидального узла

Комбинированный геморой

Целостность воспаленного гемороидального узла нарушена, виден появившийся тромб

Тромбоз наружных гемороидальных узлов

Тромбоз наружного гемороидального узла с некрозом

Эндоскопическая картина внутреннего гемороя

 

Дифференциальная диагностика

Важно знать и помнить, что симптомы, характерные для гемороя, могут являться проявлениями других, в том числе и гораздо более серьезных заболеваний.

Аноректальное кровотечение

Аноректальное кровотечение, помимо основного признака гемороя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки. Проявление этого симптома возможно при дивертикулезе, неспецифическом язвенном колите, а главное, при злокачественных опухолях толстой кишки. Поэтому для исключения этих заболеваний при появлении крови из прямой кишки необходимо полное обследование толстой кишки, включая колоноскопию.

Ректальное кровотечение может указывать на наличие следующих заболеваний:

  • Анальная трещина

  • Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала

  • Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

  • Выпадение прямой кишки

  • Неспецифический язвенный колит

  • Гранулематозный колит (болезнь Крона)

  • Гемангиома

  • Эндометриоз

  • Травма прямой кишки

  • Солитарная язва прямой кишки

 

Выпадение из анального канала

Слизистая оболочка прямой кишки или сама прямая кишка может выпадать постоянно или при натуживании. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки является результатом ее отслойки от подслизистого слоя. Анальные сосочки могут увеличиваться в размерах, воспаляться и выпадать из анального канала. Ворсинчатые аденомы прямой кишки на ножке могут быть ошибочно приняты за выпадающие гемороидальные узлы, хотя при внимательном осмотре можно увидеть их дольчатое строение. Поэтому подобные «диагностические ловушки» не должны маскировать тот факт, что чаще всего диагноз выпадения узлов очевиден. Нужно следовать всегда одному правилу: брать биопсию при малейшем подозрении на опухоль и полностью обследовать толстую кишку.

Выпадение из анального канала может указывать на наличие следующих заболеваний:

  • Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

  • Выпадение прямой кишки

  • Гипертрофированные анальные сосочки

  • Ворсинчатые аденомы прямой кишки

  • Полипы прямой кишки

 

Аноректальная боль

Обычно болевой синдром не характерен для хронического гемороя. Если главной жалобой является болевой синдром, следует искать другие причины. При этом необходимо определить тип боли, то есть выяснить, является она хронической или острой и как меняется при опорожнении прямой кишки.

Геморой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных гемороидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних гемороидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

Болевой синдром в анальном канале может указывать на наличие следующих заболеваний:

  • Трещина анального канала

  • Тромбоз наружных гемороидальных узлов

  • Тромбоз внутренних гемороидальных узлов

  • Острый и хронический парапроктит

  • Опухоли анального канала

  • Осложненные каудальные тератомы

  • Болезнь Крона с перианальным поражением

  • Идиопатический анокопчиковый болевой синдром

  • Эндометриоз

  • Пррокталгия

 

Анальный зуд

Анальный зуд является достаточно распространенным симптомом. Важно четко выяснить его причину, время проявления и наличие у других членов семьи. Более чем в одной трети случаев при анальном зуде обнаруживается то или иное поражение кожи перианальной области. Конечно, зуд может развиться при геморое. Обычно он связан с частым выпадением гемороидальных узлов при поздних стадиях и выделениями, которые способствуют местной мацерации. В то же время он может развиться из-за сахарного диабета, контактного дерматита, возникшего в результате применения суппозиториев или мазей, содержащих раздражающие компоненты.

Анальный зуд может указывать на наличие следующих заболеваний:

  • Выпадение прямой кишки

  • Недержание анального сфинктера

  • Сахарный диабет

  • Ворсинчатая опухоль прямой кишки

  • Хронический парапроктит

  • Идиопатический зуд анального канала

  • Злокачественная опухоль прямой кишки

  • Болезнь Крона

  • Грибковые заболевания анального канала и промежности

  • Гельминтоз

  • Аллергический дерматит

  • Контактный дерматит (на местные препараты)

  • Псориаз

  • Недостаточная гигиена заднего прохода

 

Слизистые или гнойные выделения

Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки.

Слизистые или гнойные выделения может указывать на наличие следующих заболеваний:

  • Выпадение прямой кишки

  • Солитарная язва прямой кишки при ее выпадении

  • Остроконечные перианальные кондиломы

  • Анальная трещина

  • Злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки

  • Ворсинчатая опухоль прямой кишки

  • Синдром раздраженной толстой кишки

  • Неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК, болезнь Крона)

 

Отек перианальной области

Отек перианальной области характерен для воспалительных заболеваний анального канала и промежности и практически не встречается при хроническом течении болезни. Отек нередко сопровождается чувством дискомфорта, которое ощущается как желание опорожнить толстую кишку, чувство тяжести в промежности или заднем проходе. Чаще всего отек встречается при обострении гемороя, остром парапроктите или при опухолях прямой кишки с перифокальным воспалением.

Перианальный отек может указывать на наличие следующих заболеваний:

  • Острый тромбоз гемороидальных узлов

  • Острый парапроктит

  • Остроконечные кондиломы

  • Опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением

  • Диарея

  • Пиодермия промежности

Классификация и типы гемороя

  Выбор метода лечения гемороя

предыдущая страница

 

следующая страница


   
 
     

www.proctolog.ru

С 2000 ГОДА

 
 

Copyright © 2000-2010

Яндекс цитирования