Классификация и типы геморроя
Классификация геморроя выглядит следующим образом.
По течение заболевания: А. Хроническое. Б. Острое.
По форме заболевания: А. Внутренний. Б. Наружный. В.
Комбинированный.
Хронический геморрой
Хроническое течение подразделено на четыре стадии.
1-я стадия клинически определяется выделением крови из
заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.
При первой стадии мышца подслизистого слоя прямой кишки
и связочный аппарат изменены незначительно, но среди
эластичных мышечных волокон уже встречаются единичные
дистрофические мышечные клетки. Застой крови в
кавернозных тельцах ведет к увеличению геморроидальных
узлов, что вызывает незначительное нарушение функции
фиброзно-мышечного каркаса, вследствие чего внутренние
увеличенные геморроидальные узлы лишь выбухают в просвет
анального канала и периодически кровоточат. Клинически
эта стадия проявляется кровотечением из узла, и
определить ее можно только при аноскопии.
2-я стадия характеризуется выпадением узлов с
самостоятельным вправлением в анальный канал (с
кровотечением или без).
При второй стадии в мышце и связочном аппарате
продолжают развиваться дистрофические процессы, но в
большинстве мышц сохраняются эластичные мышечные
волокна. Под воздействием неблагоприятных факторов
(запоры, длительное натуживание при дефекации, тяжелая
физическая работа, беременность и др.) происходит
увеличение в размерах геморроидальных узлов. Поэтому в
этой стадии выпадающие внутренние геморроидальные узлы
самостоятельно вправляются за счет сохранения
эластичности фиброзно-мышечного каркаса. Клинически эта
стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов
с самостоятельным их вправлением в анальный канал.
Увеличение в размерах внутренних геморроидальных узлов
приводит к истончению стенок слизистой оболочки
геморроидального узла и геморроидальному кровотечению.
3-я стадия характеризуется периодическим выпадением
узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный
канал (с кровотечением или без него).
При третьей стадии геморроя мышца подслизистого слоя
прямой кишки в большей степени утрачивает свою
эластичность, в ней усиливаются дистрофические
изменения, но она частично сохраняет свои функции. На
этой стадии связочный аппарат только удерживает
геморроидальные узлы в анальном канале, но выраженные
дистрофические изменения не позволяют этой мышце
полноценно сокращаться, а геморроидальным узлам
самостоятельно вправляться в анальный канал. Клинически
эта стадия проявляется выпадением геморроидальных узлов
и вправлением их в анальный канал только ручным
пособием. Истончение слизистой оболочки увеличенных
геморроидальных узлов приводит к периодическому
кровотечению.
При увеличении геморроидальных узлов продольная мышца
подслизистого слоя прямой кишки и фиброзно-эластичный
каркас геморроидальных узлов ещё сохраняет свои функции,
но значительно утрачивает эластичность. Мышца становится
истонченной, в ней имеются множественные
соединительнотканные клетки, усиливаются дистрофические
изменения, отмечаются множественные разрывы мышцы.
Поэтому в этой стадии заболевания геморроидальные узлы
вправляются только с помощью ручного пособия.
4-я стадия характеризуется постоянным выпадением
геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой
прямой кишки и невозможностью вправления в анальный
канал (с кровотечением или без него).
В последней, четвертой стадии заболевания происходит
разрушение связочно-мышечного аппарата анального канала,
удерживающего геморроидальные узлы. Мышца все более
истончается, в ней происходит практически полное
замещение мышечных эластичных клеток соединительной
тканью. В связочном аппарате отмечаются множественные
разрывы. В результате этих процессов происходит
постоянное выпадение геморроидальных узлов с
невозможностью их вправления в анальный канал.
|
Стадии |
Симптомы |
Клиника |
1-я стадия |
 |
Кровотечения, дискомфорт |
Геморроидальные узлы не выпадают из
анального канала. Сосудистый рисунок слизистой
оболочки усилен. |
2-я стадия |
 |
Кровотечения, выпадение узлов, зуд,
слизистые выделения
|
Узлы выпадают, но самостоятельно вправляются
в анальный канал. |
3-я стадия |
 |
Кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд,
слизистые выделения |
Выпадение геморроидальных узлов требует
ручного пособия для их вправления в анальный
канал. |
4-я стадия |
 |
Кровотечения, постоянное выпадение узлов,
зуд, дискомфорт, недержание сфинктера, болевой
синдром |
Постоянное выпадение и невозможность
вправления геморроидальных узлов в анальный
канал. |
Острый геморрой
Острый геморрой является осложнением хронического
течения и подразделяется по выраженности тромбоза и
воспаления на три степени. Первая степень - тромбоз
наружных и внутренних геморроидальных узлов без
воспалительной реакции. Вторая степень - тромбоз
геморроидальных узлов с их воспалением. Третья степень
характеризуется распространенным тромбозом наружных и
внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной
клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой
оболочки геморроидальных узлов.
Эта классификация соответствует патогенезу геморроя,
достаточно удобна и дает возможность в практической
работе, в зависимости от стадии заболевания и степени
выраженности симптоматики, объективно определить
показания и выбрать необходимый способ лечения.
Характерным для геморроя является хроническое течение
заболевания, которое периодически сменяется острым
процессом. Этот процесс, в основе которого лежит тромбоз
внутренних или наружных геморроидальных узлов, может
развиваться под действием таких причин, как усиление
запора, воспалительные заболевания прямой кишки,
анального канала и промежности. С развитием острого
процесса тромбоз может осложняться воспалением самого
узла с возможным его переходом на окружающие ткани.
Процессы, лежащие в основе тромбоза геморроидальных
узлов, связаны с нарушением микроциркуляции, а именно с
дисфункцией артерий и отводящих вен геморроидального
узла, что, в конечном счете, ведет к замедлению
кровотока, резкому расширению кавернозных вен. Тромбоз
кавернозных вен редко является следствием воспаления и
развивается лишь при механическом повреждении слизистой
оболочки узла или остром воспалительном процессе в
окружающих тканях.
Внутренний, наружный, комбинированный геморрой
Основой геморроидальных узлов являются кавернозные
образования, которые располагаются в виде трех-четырех
«подушек» в анальном канале (внутренние узлы) и
трех-четырех «подушек» под кожей промежности в
непосредственной близости от анального отверстия
(наружные узлы).
Увеличенные внутренние геморроидальные узлы чаще всего
проявляют себя ректальными кровотечениями и выпадением
из анального канала, реже тромбозами. Наружные
геморроидальные узлы проявляют себя в основном
тромбозами.
|
 |
|
 |
|
предыдущая страница |
|
следующая
страница
|
|
Классификация и типы
