Лечение острого парапроктита
Лечение острого парапроктита только хирургическое.
Операция должна быть выполнена тотчас после установления
диагноза, так как она относится к разряду неотложных.
Вид анестезии играет важную роль. Необходимы полное
обезболивание и хорошая релаксация. Чаще всего
применяются внутривенный наркоз, перидуральная и
сакральная анестезия, масочный наркоз. Местная анестезия
при операциях по поводу острого парапроктита
нецелесообразна из-за опасности распространения инфекции
при проведении инъекции анестетика, неадекватности
обезболивания и усложнения ориентации из-за инфильтрации
тканей анестезирующим раствором.
Основные задачи радикальной операции — обязательное
вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение
пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и
хода. Если ликвидировать связь с кишкой, можно
рассчитывать на полное выздоровление пациента.
В условиях неспециализированных стационаров чаще всего
выполняются только вскрытие и дренирование гнойника,
радикальные операции, в основном, выполняются в
колопроктологических отделениях. Стремление во что бы то
ни стало сразу выполнить радикальное вмешательство без
диагностических навыков и достаточных знаний анатомии
анального жома и параректальных клетчаточных пространств
может привести к тому, что вместе с гнойным ходом будет
иссечена часть наружного сфинктера и возникнет его
недостаточность.
Радикальные операции при остром парапроктите можно
сгруппировать следующим образом:
1. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение
пораженной крипты и рассечение гнойного хода в просвет
кишки;
2. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение
пораженной крипты и сфинктеротомия;
3. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение
пораженной крипты, проведение лигатуры;
4. вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное
иссечение пораженной крипты и перемещение лоскута
слизистой оболочки кишки для прерывания путей
инфицирования из просвета прямой кишки.
Лечение больных острым парапроктитом является непростой
задачей, требует хороших знаний анатомии и большого
опыта. Наиболее просто решается проблема лечения при
подкожных абсцессах и поверхностном расположении
гнойного хода, когда применима операция рассечения
гнойного хода в просвет кишки с иссечением пораженной
крипты. При высоком расположении гнойного хода, что
бывает обычно при ишио- и пельвиоректальных абсцессах,
выбор способа операции бывает затруднен и определяется
не только сложностью ситуации у конкретного больного, но
и опытом и знаниями оперирующего.
Прогноз. При своевременно и правильно выполненной
радикальной операции по поводу острого парапроктита
(экстренно или в отсроченном порядке) прогноз
благоприятный. При операции простого вскрытия абсцесса
без ликвидации связи его с просветом кишки выздоровление
маловероятно, скорее всего, сформируется свищ прямой
кишки или через какое-то время возникнет рецидив острого
парапроктита.
|
 |
|
предыдущая страница |
|
Лечение
