Симптомы заболеваний толстой кишки
Клинические
проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не
всегда достаточно четко выражены. При большинстве из них
отмечается период скрытого (бессимптомного) течения,
затем появляются слабые признаки заболевания, почти не
фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся
«кишечным дискомфортом»: наблюдаются периодические
учащения стула или задержка его, неприятные ощущения
внизу живота или чувство его вздутия, ощущение
инородного тела в прямой кишке и давления на живот от
резинки трусов или ремня и т. п. Эти начальные
проявления заболеваний толстой кишки со временем
становятся интенсивными и постоянными и сопровождаются
острыми болями, тяжелым запором или поносом, выделением
слизи и крови, зудом в промежности, повышением
температуры тела, истощением, интоксикацией и т. п.
Многие выраженные формы заболеваний толстой кишки
воспалительного и опухолевого характера (диффузный
полипоз,
рак, злокачественные лимфомы, гемангиомы)
протекают со значительными нарушениями обменных
процессов, что клинически выражается в нарастании
слабости, истощении, замедлении роста и развития
больного, нарушениях функции половых органов.
Боли
в животе
Боли в животе — достаточно характерный симптом
заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки,
но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть
постоянными или схваткообразными и иррадиировать в
поясничную область, спину, надключичные пространства
(чаще при раздражении брюшины диафрагмы).
Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об
ограниченном сужении кишки в результате различных
патологических процессов (рубцовые стриктуры при
неспецифическом язвенном колите и
болезни Крона толстой
кишки, спаечная болезнь как исход воспалительного
процесса в области межкишечного анастомоза,
доброкачественные и
злокачественные опухоли). Реже они
отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием
спастического компонента.
Постоянные боли в животе более характерны для
прогрессирующего воспалительного поражения, они
наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом
язвенном колите,
синдроме раздраженной кишки, опухоли
кишки с перифокальным воспалением,
дивертикулезе с
дивертикулитом и образованием воспалительного
инфильтрата или развитием перитонита. Тупые боли в эпигастральной области часто бывают первым проявлением
диффузного семейного полипоза толстой кишки и могут быть
объяснены нарушением секреторной и моторной деятельности
желудка.
Боли
в области заднего прохода
Боли в области заднего прохода и промежности нередко
носят постоянный, распирающий характер или бывают
дергающими и жгучими. При острой
анальной трещине,
остром тромбозе геморроидальных узлов,
остром
парапроктите после акта дефекации они могут становиться
нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки
(доброкачественные опухоли,
хронические свищи,
рак и
др.) может длительно протекать без болевого синдрома.
При самом распространенном заболевании прямой кишки —
неосложненном
геморрое — болей обычно не бывает или они
слабо выражены (чувство набухания).
Выделение
слизи и гноя из заднего прохода
Выделение слизи и гноя из заднего прохода может
отмечаться только во время дефекации или носить
постоянный характер (при
свищах прямой кишки и
недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем
случае часто происходит мацерация перианальной кожи,
возникают множественные эрозии и плохо заживающие
глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и
острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам
обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите,
неспецифическом язвенном и
гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях
и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и
гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови.
Выделение слизи с калом часто сопровождает такую
патологию, как
синдром раздраженного кишечника.
Кровотечение
или примесь крови к испражнениям
Кровотечение или примесь крови к испражнениям является
одним из часто встречающихся симптомов заболеваний
прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови
или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта
дефекации, характерно для
геморроя и
анальной трещины.
Иногда такая геморрагия приводит к потере 100—200 мл
крови в сутки и при частых повторениях обусловливает
развитие малокровия.
Макроскопически определяемые в каловых массах прожилки
крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при
воспалительных процессах (колиты),
дивертикулезе и
опухолях. Чем проксимальнее располагается источник
кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь
крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При
кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может
настолько сильно измениться под воздействием кишечных
ферментов, что каловые массы принимают типичный
дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних
отделов желудочно-кишечного тракта.
Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде
сгустков может выделяться во время дефекации у больных
неспецифическим язвенным колитом и с
болезнью Крона
толстой кишки, при
дивертикулезе, а также при
распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых
опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при
заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при
дивертикулезе толстой кишки, реже — при неспецифическом
язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.
Анемия
Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается
вследствие хронической или острой кровопотери. При
раке,
локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия
наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической
кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие
интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой
локализации опухоли.
Запор
Запор — затруднение акта дефекации и задержка стула
вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и
недель — является частым симптомом как функциональных,
так и органических заболеваний толстой кишки.
Функциональный запор может быть атоническим и
спастическим и в зависимости от этого протекать с менее
или более выраженным болевым синдромом. При органических
сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли,
сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или
является одним из симптомов частичной кишечной
непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной
обструкции. Чередование запоров и поносов часто является
симптомом синдрома раздраженного кишечника.
Непроходимость
толстой кишки
Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа
содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии
или задержке стула, затруднении отхождения газов,
вздутии и растяжении живота, постоянных и
схваткообразных болях, нарастании других дискинетических
явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.).
Непроходимость может быть частичной или полной и чаще
наблюдается при органических поражениях толстой кишки,
но встречается и при функциональных (атонические и
спастические запоры, копростаз и т. п.).
При прогрессировании непроходимости толстой кишки
нарастают как местные (вздутие живота, появление
признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы
интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения.
Для частичной непроходимости толстой кишки характерны
периодическое, но неполное отхождение стула и газов,
иногда смена запора поносом, временное прекращение болей
и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды
ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под
влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие
слабительные).
Вздутие
живота
Вздутие живота может возникать не только при
запоре и
непроходимости кишечника. Оно нередко связано с
метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями,
врожденной или приобретенной ферментативной
недостаточностью (особенно в верхних отделах
желудочно-кишечного тракта), а также
дисбактериозом
толстой кишки,
синдромом раздраженного кишечника. В
современных условиях дисбактериоз встречается особенно
часто из-за широкого применения различных
антибактериальных и антисептических препаратов. Есть
также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с
ним вздутие живота в значительной мере определяются
нерациональным питанием, особенно у городского населения
(преобладание высококалорийных продуктов животного
происхождения с большим содержанием жиров и белков,
малое количество растительной клетчатки).
Понос
Понос — частый жидкий стул — является характерным
симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки
(колиты,
диффузный полипоз). При
неспецифическом
язвенном и гранулематозном колите понос часто
сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом
дисбактериоза,
синдрома раздраженного кишечника.
Тенезмы
Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без
выделения кала или с отделением незначительного
количества слизи, крови или жидкого кишечного
содержимого) — изнуряют больных и могут сопровождаться
мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и
эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного
возбуждения моторной деятельности дистальных отделов
толстой кишки, особенно прямой, в результате
воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой
оболочки анального отдела прямой кишки.
Недержание
кала и газов
Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или
приобретенных анатомических поражениях сфинктерного
аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной
регуляции центрального, в том числе психологического,
или периферического характера. Большинство специалистов
различают три клинически определяемые степени
недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень—
недержание газов, II степень — недержание газов и
жидкого кала, III степень—недержание газов, жидкого и
твердого кала.
|