СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ
ГЕМОРРОЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Затачаев
А.В., Кирьянова И.В., Сенькина М.В., Смирнов
Н.Ф.
Городской
колопроктологический амбулаторных центр
при
поликлинике №51,
г.
Нижний Новгород
За
последние 5 лет (1994-1998 гг.) в городской
колопроктологический амбулаторный центр
обратилось по поводу геморроя - 3195
больных, что составляет 18% от числа
поступивших больных.
Проблеме
лечения геморроя посвящено очень большое
количество научных работ, но до сего
времени нет универсального метода
лечения, так как поступающие и
обращающиеся за помощью больные разнятся
по возрасту, величине геморроидальных
узлов и их макроморфологической
структуре, осложнениям при геморрое и,
главное, сопутствующим и сочетанным
заболеваниям аноректальной области,
органов малого таза и общему состоянию
организма.
Поэтому
мы придерживаемся в лечении этого
заболевания комплексного метода, т.е.
сочетания консервативного и
оперативного метода. Как консервативный
метод, так и оперативные методы, имеют
свои показания. Мы считаем, что
оперативному методу подлежат те больные:
1.
У которых геморрой проявляется хотя бы
одним из симптомов: боль, зуд,
кровотечение, тромбоз, нарушающих
трудовую деятельность и нормальную
социально-психологическую адаптацию в
жизни человека. Это так называемый симптомный геморрой, который должен
оперироваться вне зависимости от
величины узлов.
2.
У больных, у которых геморрой проявляется
большей частью выпадением узлов,
нарушающих акт дефекации, создающих
неудобства для нормального
существования.
При
выборе метода оперативного лечения мы
руководствуемся не только величиной
геморроидального узла, но и его макроморфологическим строением. Если
увеличенный геморроидальный узел покрыт
не измененной слизистой, эластичен, мало
подвижен, то применяется метод
диатермокоагуляции на аппарате ЭГКМ W-2
или склерозирующая терапия. При потере
узлом эластичности, он приобретает вид
расширенных сосудов в клубке, напоминая
кавернозную гемангиому - применяется
лигирование узла или сочетание
лигирования с диатермокоагуляцией. При 4
стадии узла большей частью применяется
классическая геморроидэктомия - в
модификации ГНЦ Колопроктологии.
Малоинвазивные
методы лечения геморроя мы применяем с 1993
года. Методом диатермокоагуляции на
аппарате ЭГКМ W-2 проведено лечение 178
больных.
1-2
ст. - 25 больных,
2-3
ст. - 97 больных,
3
ст. - 40 больных,
4
ст. - 16 больных.
Сила
электрического тока подбиралась
индивидуально, но чаще была равна 16-18 мА.
Экспозиция на сосудистую ножку в
зависимости от величины узла,
макроморфологического его строения
колебалась от 5 до 7 минут на один узел.
Один
сеанс проводился при 1-2 ст. - 25 больным,
Два
сеанса проводились при 2-3 ст. - 127 больным,
Три
- четыре сеанса проводились при 3-4 ст. - 26
больным.
Хорошие
и удовлетворительные результаты (исчезновение
клинических проявлений геморроя)
получено у 168 больных. Отрицательный
результат получен у 10 больных. Двое из них
оперированы в стационаре, 8 не
согласились на оперативное лечение.
Гистологическое исследование узлов
выявило склерозирование сосудов в узле,
развитие соединительнотканных волокон.
Осложнения в 5% случаев в виде высокой
лихорадки до 38° С в течение 2-3 дней и
болевой синдром в течение 2-3 дней.
Склерозирующая
терапия проведена у 10 больных с 2-3 стадией
геморроидальных узлов, осложненных
кровотечением. Вводилось 2 мл. У всех
больных получен хороший эффект. Больные в
течение года не обращались за помощью.
Препарат не вызывает некроза тканей по
сравнению с тромбоваром. Только
отсутствие препарата явилось причиной
отказа от применения этого метода.
Лигирование
геморроидальных узлов проведено у 68
больных, из них:
-
со 2 стадией - 28 больных;
-
2-3 стадией - 30 больных;
-
3 стадией - 10 больных.
Лигирование
проводилось в два этапа. На 1 этапе
лигированию подверглись узлы на 7 и 11
часах и через 10-15 дней дотировали узел на 3
часах. К этому времени дотированные ткани
узлов на 7-11 часах некротизировались и
отторгались, и на узлах определялся
нежный рубец. После лигирования больной
на 3 дня освобождался от работы, принимая
аналгетики в случае появления болей. Весь
курс лечения занимал 25-30 дней при 5-6 днях
нетрудоспособности.
Хорошие
результаты получены у 60 больных -
кровотечения отсутствовали, выпадение
узлов не отмечалось. У 8 больных отмечено
соскальзывание колец на 2-3 день после
стула. Им проведен повторный курс лечения
в комбинации с диатермокоагуляцией.
Больные
с 4 стадией геморроя оперировались по
классической методике закрытой
геморроидэктомии в модификации ГНЦ
Колопроктологии.
Выводы
1.
Малоинвазивные методы должны
применяться дифференцировано в
зависимости от величины
геморроидального узла и его
макроморфологического строения.
2.
Больные 4 стадии геморроя подлежат
хирургическому методу лечения.
|