УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Проклов А.А., Затачаев А.В.
Городская больница № 28,
г. Н. Новгород
За период с января 1998 года по ноябрь 1999 года в кабинете
ультразвуковой диагностики проведено 3329 комплексных ультразвуковых
исследований (УЗИ) органов брюшной полости. Первично эхоскопически
выявлено и подтверждено последующими рентгенологическими,
эндоскопическими, гистологическими исследованиями 28 доброкачественных и
злокачественных новообразований Исследования проводились на аппарате "АЛОКА"
ССД-650 (Япония) конвексным электронным датчиком (3,5 МГц)
В УЗИ - диагностике использованы критерии симптома "поражения полого
органа" (ППО), рекомендованные в "КЛИНИЧЕСКОМ РУКОВОДСТВЕ ПО
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ" под редакцией В.В.Митькова, Москва, 1997 г Т
3-4. Используя эту методику, мы можем сказать, что симптом ППО, хотя и
универсален для исследования всех отделов ЖКТ, однако он мало специфичен
для дифференциальной диагностики между изменениями воспалительного и
онкологического процессов. По нашим данным в пользу онкопатологии может
свидетельствовать большая ригидность стенок и стабильность формы ППО при
допустимо сильной компрессии через брюшную стенку эхо зондом, более
высокая четкость внешнего контура, за исключением участков инвазии в
прилежащие ткани и относительно небольшая болезненность при достаточно
крупном ППО.
Для воспалительного процесса более характерным является симметричное
утолщение стенок, повышение их эхогенности, снижение четкости внутренней
структуры и контуров, наличие зоны повышенной эхогенности вокруг ППО с
участками гипоэхогенного разрежения ткани Эти данные позволили нам при
обследовании больного с неясным диагнозом (после предварительных
исследований больного в стационаре) высказаться определенно в пользу
воспаления стенки восходящей кишки с параколитическим абсцессом Диагноз
был подтвержден при оперативном лечении Доброкачественные образования
имеют однородную ультразвуковую структуру, относительно ровные контуры,
овальную или округлую форму, упорядоченные участки, без видимого
нарушения внутренней структуры стенки кишки и умеренно повышенную
звукопроводимость Такая картина позволила выявить две лейомиомы, полип
сигмовидной кишки и ворсинчатую опухоль прямой кишки. В 23 случаях
выявлены злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки. Особенную
ценность ультразвуковое исследование ободочной кишки приобретает в
экстренных случаях у больных с острой кишечной непроходимостью и
кишечным кровотечением. Из 12 больных обследованных в экстренном порядке
нами у 4 больных установлена опухолевая природа кишечной непроходимости
с точной ее локализацией и у 1 больного при кишечном кровотечении.
В плановом порядке УЗИ ободочной кишки в случае типичной ее топографии
не представляет больших затруднений, толстая кишка распознается по
характерным контурам крупной гаустрации ее стенок. В большинстве случаев
удаётся дать точную топическую диагностику ППО. Однако большая
вариабельность анатомии сигмовидной кишки может существенно затруднить
ориентацию. Так в одном из наших исследований правильно
квалифицированное злокачественное образование полого органа,
локализованное в области мезогастрия, ошибочно трактовалось исходящим из
тонкой кишки. Последующая ирригоскопия позволила установить долихосигму
с опухолевым поражением Для выявления регионарных и отдаленных
метастазов значительным препятствием становится избыточное
газообразование ЖКТ, особенно на фоне острой кишечной непроходимости,
из-за чего в 2 случаях не диагностированы регионарные лимфатические узлы
и в одном случае метастаз в печени
Все больные с выявленными нами опухолями оперированы. Диагноз
подтвержден.
Выводы
1. Ультразвуковое исследование прямой и ободочной кишки является ценным
методом в диагностике заболеваний толстой кишки, а также в
дифференциальной диагностике их воспалительного или опухолевого генеза.
2. УЗИ толстой кишки в экстренных случаях не только позволяет
диагностировать природу заболевания, но и проводить дополнительное
целенаправленное дообследование и своевременное лечение больных.
|