|
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
ОПЕРАЦИЙ У ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
В
УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА ОДНОГО
ДНЯ
Ходунин
А.Д., Аяипьев В.Ю., Сорогия А..Б.
Областная
клиническая больница,
г.
Ярославль
В
последние годы в отечественную практику
интенсивно внедряются амбулаторные
операции у отдельных категорий больных с
заболеваниями аноректальной области.
Однако проблема адекватного
анестезиологического обеспечения этой
группы пациентов остается актуальной и еще
полностью не решена.
Особенность
проведения того или иного вида
обезболивания при этих операциях
заключается в том, что в максимально
короткий срок необходимо обеспечить
глубокую стадию наркоза для выполнения
дивульсии сфинктера заднего прохода. Этого
можно достигнуть применением больших
концентраций анестетиков, которые способны
оказывать выраженное депрессивное
воздействие на сердечно-сосудистую и
дыхательную системы. Поэтому необходим
дифференцированный подход к выбору метода
обезболивания с учетом характера операции,
возраста пациента и сопутствующих
заболеваний.
Обезболивание
в условиях поликлиники и стационара одного
дня должно отвечать следующим требованиям.
-
достаточная анальгезия, обеспечивающая
предотвращение кардио-ректального
рефлекса;
-
хорошая релаксация анального сфинктера,
-
простота и безопасность методики;
-
быстрое действие наркотического вещества,
ускоренный выход из наркоза, а также его
адекватность и управляемость
В
течение 1,5 лет под нашим наблюдением
находилось 76 больных с различными
заболеваниями аноректальной области, их
них 27 чел. были оперированы в поликлинике и
49 чел. в условиях стационара одного дня.
Мужчин - 41 чел., женщин - 35 чел., в возрасте от
18 до 65 лет. 19,3% пациентом были лица с
повышенной степенью наркозною риска (ИБС,
гипертоническая болезнь, сахарный диабет,
ожирение).
Основным
видом обезболивания были:
-
местная инфильтрационная новокаиновая
анестезия;
-
спинномозговая анестезия 2% раствором
лидокаина или 0,5-1,0% раствором маркаина;
-
многокомпонентный внутривенный наркоз.
У
18 больных при одиночных тромбированных
наружных геморроидальных узлах, единичных
остроконечных кондиломах, выпадающих
фиброзных полипах, анальных трещинах, не
осложненном эпителиальном копчиковом ходе
с успехом применяли местную
инфильтрационную новокаиновую анестезию.
Длительность оперативного вмешательства у
данной категории больных не превышала
более 20 мин.
У
42 больных с анальной трещиной, свищями
прямой кишки различной степени сложности,
геморроем, обширными остроконечными
кондиломами, эпителиальным копчиковым ходе
с вторичными свищевыми ходами, а также у
пациентов, имеющих сопутствующие
заболевания и при непереносимости
новокаина использовали спинномозговую
анестезию путем введения 1,0-2,0 мл 2% раствора
лидокаина или 1,0 мл 0,5% раствора маркаина.
Медикаментозный сон обеспечивали
введением препаратов группы
бензодиазепинов и барбитуратов. При этом
достигалась хорошая релаксация мышц
промежности и сфинктеров, обеспечивается
стабильность функции жизненно важных
органов и систем, что позволяет проведению
более травматичных операций в течение 40-60
мин.
Многокомпонентное
внутривенное обезболивание применяли в тех
случаях, когда имелись противопоказания к
спинномозговой анестезии. Этот вид
обезболивания был использован у 16 больных с
острым парапроктитом, нагноением ЭКХ,
имеющих гнойные затеки или рубцовую
деформацию тканей, а также у больных, у
которых операция не могла быть выполнена по
техническим причинам (сколиоз,
остеохондроз). Больным после премедикации,
включающей введение атропина, димедрола,
сибазона, промедола, индукцию в наркоз
осуществляли болюсным введением дипривана
в дозе 2 мг/кг, с последующим переводом на
искусственную вентиляцию легких в режим
нормовентиляции кислородно-закисной смеси
1:2. Поддержание анестезии осуществляли
введением инфузаматом дипривана со
скоростью 10-15 мин. - 10 мг/кг/час, в
последующим 6-8 мг/кг/час и далее - 6 мг/кг/час.
Анальгезию обеспечивали внутривенным
введением фентанила в дозе 5-6 мкг/кг/час.
Осложнения обезболивания не наблюдали ни в
поликлинике, ни в однодневном стационаре.
Выводы
При
оперативных вмешательствах на дистальном
отделе прямой кишки и промежности в
условиях поликлиники и стационаре одного
дня возможно применение всех трех видов
анестезиологического обеспечения.
У
больных с сопутствующими заболеваниям
наиболее оптимальным видом обезболивания
считаем спинномозговую анестезию, которая
обеспечивает достаточный анальгетический
уровень, не вызывает нарушений сердечно-сосудистой
и дыхательной систем.
Хорошие
результаты получены и при проведении
внутривенного наркоза с помощью дипривана.
Главный критерий выбора обезболивания - это
степень выраженности, тяжести заболевания
и оценка общего состояния больных.
|
