![]() |
||||||||||||||||||||||||||||||
![]() |
||||||||||||||||||||||||||||||
ПРИЧИНЫ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО
СФИНКТЕРА
|
Операции, приведшие к недостаточности Степень |
Иссечение свищей прямой кишки |
Вскрытие острого парапроктита |
Иссечение хронической анальной трещины |
Геморроид-эктомия |
Всего |
I степень |
7 |
1 |
3 |
4 |
15 |
II степень |
30 |
3 |
1 |
5 |
39 |
III степень |
27 |
1 |
- |
- |
28 |
|
64 |
5 |
4 |
9 |
82 |
У 3-х больных II группы с недостаточностью сфинктера I степени удалось восстановить мощность сфинктера анального жома с помощью консервативных методов. Остальным больным этой группы произведена операция - у 25 больных сфинктеропластика, у 10 больных сфинктеролеваторопластика.
У больных с нарушением целостности сфинктера, с деформацией анального канала и промежности наблюдалась недостаточность сфинктера III степени. Из них у 23-х больных произведена сфинктеролеваторопластика, у 3-х сфинктероглютеопластика, у 2-х больных анальный жом восстановлен с использованием приводящей мышцы бедра.
Таким образом, из 82 больных у 67 произведены операции: сфинктеропластика - 29, сфинктеролеваторопластика - 33, сфинктероглютеопластика -3, пластика с использованием приводящей мышцы бедра - 2. Сфинктеропластика произведена при мышечном дефекте менее 1/3 диаметра анального канала. Если мышечный дефект находится в передней или задней половине, то наряду со сфинктеропластикой осуществляется укрепление данной области с использованием медиальных порций мышцы поднимающей задний проход. При наличии значительного дефекта осуществляется пластика с использованием мышечного лоскута ягодичной мышцы или приводящей мышцы бедра.
Изучены отдаленные результаты у 62-х прооперированных больных. Если у больного отсутствуют жалобы на недостаточность сфинктера и данные сфинктерометрии нормальные результаты оцениваются как хорошие. Хорошие результаты наблюдались у 47 больных (75,8%). Если в результате операции недостаточность анального сфинктера переходит на одну степень в сторону улучшения, результаты оцениваются как удовлетворительные. Такие результаты наблюдались в 17,7% случаев (у 11 больных). У 4-х больных (6,5%) отмечались неудовлетворительные результаты. У этих больных послеоперационный период осложнялся нагноением ран.
Выводы
1. Послеоперационная недостаточность анального сфинктера обусловлена неадекватной хирургической тактикой при операциях на прямой кишке, интра- и послеоперационными осложнениями.
2. При выборе хирургической тактики в лечении послеоперационной недостаточности анального сфинктера наряду со степенью сфинктерной недостаточности необходимо учитывать анатомические изменения анального канала и промежности и объем мышечного дефекта сфинктера.
3. Недостаточность сфинктера развивается чаще всего при проведении операций на прямой кишке хирургами общего профиля.
Литература
1. Дульцев Ю.В. Лечение недостаточности анального сфинктера. // Дис. докт. мед.наук. - М., 1981
2. Султанов ГА. Острый парапроктит. Баку, 1991
3. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М, 1984
|
|
E-mail: tselik@gmail.com Copyright © 2000-2010
|