ВОССТАНОВЛЕНИЕ
КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ КОЛОСТОМ
Кашапов
А.Г., Грязин В.Г., Баженов А.Г., Бородин О.Г.,
Мухин В.И.
Гор.
больница, отделение проктологии,
г.
Йошкар-Ола
Восстановительное
лечение у больных с различными видами
колостом является актуальной проблемой
проктологии. Актуальность ее определяется
рядом социальных проблем для больных. Но на
ряду с этим, ликвидация колостом
сопровождается большим числом осложнений.
Это нагноение ран /30-60%/, несостоятельность
швов анастомоза /3-23%/, в отдельных случаях
эти операции приводят к летальным исходам
/0,4-2,8%/. В проктологическом отделении
Городской больницы с 1995 по 1999 г.
прооперированно 24 больных, в возрасте от 18
до 69 лет. Сроки восстановления кишечной
непроходимости составляли от 2 месяцев до 2
лет после наложения колостом. Показаниями к
наложению колостом были в 24 случаях
злокачественные опухоли прямой и ободочной
кишки, в 4 ранения толстой кишки и
промежности, 2 случая кишечная
непроходимость с перфорацией кишки и 2
случаях осложнения дивертикулеза.
Локализация
колостом: в 1 наблюдении на слепой кишке, в 10
- на ободочной и 18 - на сигмовидной кишке.
Восстановление кишечной проходимости при
наложении колостом проводили как
внебрюшинным - 14, так и внутрибрюшинным
способами - 15. При использовании
внебрюшинного способа использовалось
выделение кишки до брюшины с мобилизацией
краев без наложения шпоры с последующим
ушиванием кишки по Альберту двухрядным
швом в поперечном направлении. При
использовании данной методики летальных
исходов не было. Нагноение имело место у 5
больных в одном случае отмечалась
несостоятельность швов с формированием
кишечного свища, закрывшегося
самостоятельно.
Внутрибрюшинным
способом было оперировано 15 человек.
Показаниями к данному методу являлось
наличие грубой шпоры и необходимость
резекции толстой кишки при наличии грубой
деформации. При ликвидации данного вида
колостом производилась циркулярная
краевая резекция кишечных концов,
ликвидация шпоры с анастомозом конец в
конец.
При
данной методике не отмечалось
несостоятельности кишечного шва, нагноение
ран имело место у одного больного.
На
основании анализа следует отметить, что
наиболее оптимальными сроками к закрытию
колостомы являлись от 2 до 4 месяцев, а из
методов закрытия внутрибрюшинный, так как
имелось меньшее число осложнений.
При
опухолевых заболеваниях прямой и
сигмовидной кишки после выполнения
операций Гартмана и брюшно-анальной
резекции прямой кишки больным
накладывались одноствольные колостомы. С
целью реабилитации и восстановления
кишечного содержимого в таких случаях в
отделении выполнялась закрытие колостом.
За
данный период времени в отделении получило
лечение 13 человек, в возрасте от 32 до 69 лет, в
сроки от 4 месяцев до 2 лет. Перед
оперативным лечением больным произведено
обследование, включающее биохимические
методы, данные УЗИ и ирригографии.
При
выполнении восстановительной операции
выбор метода зависел от длины культи
отключенной кишки и выраженности
воспалительного процесса в малом тазу. При
достаточной культе сигмовидной кишки и
функционирующего отдела ободочной
восстановление осуществлялось наложением
сигмо-сигмоидального анастомоза конец в
конец /7 больных/. Для наложения анастомоза
производилась мобилизация всей левой
половины толстой кишки /2 больных/,
поперечно-ободочной /1 больной/ и правой
половины ободочной кишки /4 больных/. При
наличии длинной культи прямой кишки
восстановление кишечной проходимости
производилось наложением колоректального
анастомоза конец в конец. У 3 больных
выполнено восстановление путем
протаскивания через культю прямой кишки
после вскрытия ее просвета, (операция
Дюамеля) - 4.
В
послеоперационном периоде после наложения
колоректальных анастомозов летальных
исходов не было. В одном случае
потребовалось наложение колостомы выше
наложения колоректального анастомоза, из-за
некроза низведенного участка ободочной
кишки. У всех больных после
реконструктивных операций отмечалось
полное восстановление кишечного транзита.
|