ВЫБОР
ОПТИМАЛЬНОГО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ПРИ
ВАКУУМНОМ ЛИГИРОВАНИИ ВНУТРЕННИХ
ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ
Казаков
М.В., Хидиятов И.И.
Башкирский
государственный медицинский
университет
Кафедра
хирургических болезней № 2
г. Уфа
Актуальность
проблемы.
Геморрой в структуре
колопроктологических заболеваний
занимает первое место, удельный вес его
колеблется от 34 до 41%. Его
распространенность достаточно высока и
составляет 118-120 человек на 1000 взрослого
населения [1], основная масса больных -
это люди трудоспособного возраста. В
зависимости от степени увеличения
геморроидальных узлов и развития
дистрофических процессов в
удерживающем фиброзно-мышечном каркасе
выделяются четыре стадии заболевания.
Для I стадии характерным признаком
является выделение крови из анального
канала без выпадения геморроидальных
узлов . II стадия характеризуется
выпадением геморроидальных узлов с
самостоятельным вправлением в анальный
канал (с кровотечением или без). III стадия
характеризуется необходимостью ручного
вправления узлов при выпадении (с
кровотечением или без). IV стадия
характеризуется постоянным выпадением
узлов и невозможностью их вправления в
анальный канал (с кровотечением или без)
[1].
Все
большее распространение при лечении
геморроя получают малоинвазивные
хирургические методы, к которым
относится лигирование внутренних
геморроидальных узлов латексными
кольцами [2]. С этой целью используются
механические и вакуумные лигаторы (Karl
Storz, Германия).
Цель
исследования.
Подбор наиболее оптимального
отрицательного давления при вакуумном
лигировании внутренних геморроидальных
узлов.
Материал
и методы исследования.
Нашими исследованиями показано, что
для более оптимального лечения геморроя
с применением вакуумного лигатора
следует выделять промежуточные стадии
геморроидальной болезни: I-II ст. -
жалобы больных в основном сводятся к
геморроидальным кровотечениям,
выпадение внутренних узлов происходит,
но не часто. II-III ст. - выпадение
внутренних узлов и их самостоятельное
вправление чередуется с редким ручным
вправлением выпавших узлов. III-IV ст.-
больные после каждой дефекации
вправляют руками выпавшие внутренние
геморроидальные узлы, после чего им
приходится принимать вынужденное
горизонтальное положение и находиться в
состоянии покоя некоторое время , дабы
избежать самопроизвольного выпадения
внутренних узлов.
Для
работы с вакуумным лигатором мы
применяли отечественный медицинский
отсасыватель ОМ-1 «Утес» , имеющий датчик
отрицательного давления с ценой деления
0,05 кгс/см2 , по принципу целесообразности
который был модернизирован из 2-х
баночного в однобаночный.
Данный
способ лечения нами был применен в
амбулаторных условиях у 40 больных с
геморроем II-IV стадии. Из них с I-II стадией
геморроя у 5 пациентов (12,5%), с II ст. - у 5
(12,5%) , с II-III ст. - у 11 (27,5%) , с III cт. - у 9 (22,5%) ,
с III-IV ст. - 4 (10%) , с IV ст. - у 6 (15%).
Одновременно проводилось лигирование 2-х
внутренних узлов, по две латексные шайбы
на один геморроидальный узел.
Результаты
исследования.
Чтобы избежать избыточного всасывания
слизистой анального канала вместе с
внутренним геморроидальным узлом ;
подтягивания зубчатой линии к
наложенным латексным кольцам ,вследствие
чего возникает сильный болевой синдром;
перенатяжения слизистой, что мешает
проведению лигирования второго
внутреннего узла ; смещения слизистой
анального канала в одну какую-либо
сторону мы разработали следующие
критерии выбора оптимального
отрицательного давления относительно
стадии геморроидальной болезни ,
включая промежуточные стадии (см. табл.
№ 1 ).
Таблица
№ 1.
Оптимальное
отрицательное давление при применении
вакуумного лигирования.
Стадии
геморроя |
Отрицательное
давление в кгс/см2 |
I ст. |
- |
I-II ст. |
от - 0,25 до -
0,4 |
II ст. |
- 0,5 |
II-III ст. |
от - 0,5 до -
0,75 |
III ст. |
- 0,75 |
III-IV ст. |
от - 0,75 до -
1,0 |
IV ст. |
- 1,0 |
Переносимость
вакуумного лигирования у данной группы
(40 чел.) оценивалась по 3-м критериям.
«Легкая болезненность» отмечена более
чем в 2/3 случаев. У 6 (15%) пациентов
отмечался болевой синдром после
вакуумного лигирования внутренних
геморроидальных узлов, который
потребовал использования
ненаркотических анальгетиков. Болевые
ощущения возникли в результате создания
избыточного отрицательного давления у
больных с I-II и II стадиями
геморроидальной болезни, что имело
место в период освоения методики (см.
табл.№ 2).
Таблица
№ 2.
Критерии
переносимости вакуумного лигирования.
Критерии |
Количество
больных |
в
абсолютных числах |
в % |
1.Операция
безболезненна |
7 |
17,5 |
2.Легкая
болезненность (не требующая
принятия анальгетиков) |
27 |
67,5 |
3.Боль ( при
которой требуется принятие
ненаркотических анальгетиков) |
6 |
15 |
всего |
40 |
100 |
Выводы:
1.
В период отбора больных на вакуумное
лигирование особое значение
приобретает тщательный сбор
анамнестических данных, правильное
установление стадии геморроидальной
болезни .
2.
Выбор оптимального отрицательного
давления при вакуумном лигировании
позволяет избежать болевого синдрома,
улучшает результаты лечения геморроя.
Литература:
1.
Воробьев Г.И., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А.
«Геморрой: современная тактика лечения»
2001.
2.
Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. «Руководство
по колопроктологии» Москва, из-во. «Медпрактика»,
2001, С45.
|