![]() |
|||||||||
![]() |
|||||||||
АНАЛИЗ
ПРИЧИН НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
|
РЕЗУЛЬТАТЫ |
КОЛИЧЕСТВО |
% |
Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные |
29 31 20 |
36,2 38,8 25 |
ВСЕГО |
80 |
100 |
Проведен анализ результатов хирургического лечения в зависимости от вида операции.
После резекции прямой и сигмовидной кишок у 1 из 7 пациентов результаты признаны хорошими, у 2 - удовлетворительными и 4 - неудовлетворительными. Следует отметить, что у вышеуказанных больных главной причиной замедления транзита было признано значительное удлинение сигмовидной кишки. Ретроспективный анализ показал, что долихосигма являлась не единственной причиной запоров, и, следовательно, объем оперативного вмешательства был выбран не адекватно. При последующем обследовании было выявлено замедление транзита по оставшимся отделам толстой кишки.
Лишь у 1 пациента с коротким анамнезом заболевания и замедлением транзита только по сигмовидной кишке, получены хорошие результаты операции.
Отдаленные результаты лечения после левосторонней гемиколэктомии прослежены у 27 пациентов. Хорошие результаты отмечены у 6 (23,1%) больных, удовлетворительные - у 4 (14,8%) и неудовлетворительные - у 17 (62,1%). У больных с хорошими отдаленными результатами имелось выраженное удлинение сигмовидной кишки. У 3 из них долихосигма была фиксирована в левом подреберье, а у 3 в правой подвздошной области. Таким образом, удалив удлиненную и фиксированную сигмовидную кишку, был сокращен транзит и ликвидировано механическое препятствие для пассажа кишечного содержимого, которое выявлялось в процессе предоперационного обследования.
Среди 17 пациентов с неудовлетворительными отдаленными результатами у 3 женщин имело место ректоцеле II-III ст., что приводило к нарушению опорожнения прямой кишки. Однако, в процессе предоперационного обследования мы предполагали, что замедление времени транзита по ободочной кишке является основным патогенетическим механизмом запоров и эти нарушения не были расценены нами как клинически значимые. Но, появившаяся в последнее время в нашем арсенале обследования радиоизотопная сцинтидефекография, позволила количественно оценить значимость этого состояния. Недостаточная информированность о подобном характере нарушении на момент операции, по-видимому, и предопределила ее неэффективность. В остальных случаях причина возврата клинической симптоматики запоров обусловлена неадекватным объемом оперативного вмешательства, так как при повторном обследовании у данной группы больных не выявлено выраженного нарушения эвакуаторной функции прямой кишки.
Следует отметить, что 5 пациентам с неудовлетворительными результатами после перенесенной левосторонней гемиколэктомии, и последующем выполнены повторные операции с положительным эффектом. Во всех 5 случаях объем оперативного вмешательства соответствовал субтотальной резекции ободочной кишки.
У одного больного в послеоперационном периоде были выявлены психические расстройства, что дискредитировало результаты хирургического лечения.
Наиболее благоприятные результаты получены после субтотальной резекции ободочной кишки. Хорошие результаты отмечены у 22 (41,5%) пациентов из 53 прослеженных, удовлетворительные - у 20 (37,7%).
При обследовании 10 (20,8%) больных результаты хирургического лечения расценены как неудовлетворительные. У 7 пациентов при сцинтидефектографии, проведенной уже после операции, выявлены нарушения эвакуаторной функции прямой кишки. При дополнительном обследовании был установлен диагноз инертной прямой кишки, чем и объясняется неэффективность предпринятого хирургического вмешательства.
У 2 пациентов обнаружены различные психические расстройства, которые не были диагностированы до операции, что и явилось причиной неудовлетворительного результата.
Проведя ретроспективный анализ хирургического лечения хронического толстокишечного стаза, мы попытались определить причины неудовлетворительных функциональных результатов в хирургическом лечении этого заболевания.
Одной из причин неудачных исходов является недостаточная информированность о характере запоров и, как следствие, не точно установленные показания к операции. Так, не выявленные до хирургического вмешательства нарушения эвакуаторной функции прямой кишки привели к рецидиву запоров. Следует отметить, что данные изменения были диагностированы при повторном обследовании у оперированных пациентов. Это обусловлено тем, что радиологические методы исследования, позволяющие давать объективную количественную оценку эвакуаторной функции прямой кишки, получили свое развитие лишь в течение нескольких последних лет.
Другая причина неудовлетворительных результатов - это неадекватный выбор объема оперативного вмешательства. Резекция сигмовидной и прямой кишки, а также левосторонняя гемиколэктомия приводят к рецидиву заболевания в большинстве случаев - 57,1 и 57,7% соответственно, в то время как после субтотальной резекции ободочной кишки процент неблагоприятных исходов составляет 20,8%.
Отдельно следует сказать о группе пациентов с психическими расстройствами. Важным моментом является то, что в процессе обследования эти нарушения не были выявлены по причине их латентного течения и отсутствия в анамнезе указаний на какие-либо их проявления в прошлом. У всех трех пациентов психические расстройства проявились и были диагностированы уже в послеоперационном периоде.
Заключение
Наиболее благоприятных результатов оперативного лечения удастся добиться у пациентов, страдающих медленно-транзитными запорами.
Основной причиной неудач в хирургии хронического толстокишечного стаза является неадекватный выбор объема операции и выраженные нарушения эвакуаторной функции прямой кишки.
Субтотальная резекция ободочной кишки приносит наиболее благоприятные отдаленные функциональные результаты в лечении медленно-транзитных запоров.
Литература
1. С.Н.Наврузов. Диссертация доктора мед. наук. М: 1988. с. 145-146.
2. Faslh S, Hedlund H, Svaninger G, Oresland T, Hullen L Functional results after subtotal colectomy and caecorectal anastomosis. Ada ChirScand 1983; 149: 623-7. .
3. Cordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and Anus. Second Edition. St. Louis. Missouri, 1999, p 994.
4. Lane W.A. Results of the operative treatment of chronic constipation. BMJ 1911; 1: 915-22.
5. Pemberfon J.H., Rath D.M., llstivp D.M.. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipation. Ann. Surg 1991; 214:403-13.
6. Pfeifer-J, Agachan-F, Wexner-SD. Surgery for constipation: a review. Dis-Colon-Rectum. 1996. Apr. 39(4): 447, 455.
7. Preston DM, Hawley PR, Lennard-Jones JE, Todd IP. Results of colectomy for severe idiopalhic constipation in women. BrJSurg 1984:71:547-52.
|
|
E-mail: tselik@gmail.com Copyright © 2000-2010
|