 |
|
|
Острый
парапроктит
Определение острого
парапроктита
Острый парапроктит — острое воспаление
околопрямокишечной клетчатки, обусловленное
распространением воспалительного процесса из анальных
крипт и анальных желез.
Возбудителем инфекции при парапроктите в большинстве
случаев является смешанная микрофлора. Чаще всего
обнаруживаются стафилококки и стрептококки в сочетании с
кишечной палочкой, протеем. Нередко (особенно в
гнойниках пельвиоректального пространства)
обнаруживается присутствие бактероидов, пептококков,
фузобактерий, относящихся к неспорообразующим анаэробам.
Острый парапроктит, обусловленный смешанной микрофлорой,
обычно называют простым, банальным. Специфическая
инфекция (туберкулез, актиномикоз, клостридии) —
достаточно редкое явление — 1—2%.
В 40—60-е годы XX в.
существовало мнение, что при парапроктите, особенно
хроническом, нужно обязательно исключить туберкулезную
инфекцию. По мере накопления знаний по этиологии и
патогенезу парапроктита этот вопрос был пересмотрен.
Полностью исключить роль туберкулезной палочки в
развитии воспалительного процесса в параректальной
клетчатке, конечно, нельзя. Отмечены случаи острого
парапроктита на фоне генерализованного туберкулезного
процесса в легких и кишечнике, когда деструкция стенки
кишки приводит к инфицированию клетчатки кишечной
микрофлорой. В настоящее время наблюдается резкий скачок
заболеваемости туберкулезом, так что следует помнить об
этой инфекции и проводить обследование каждого больного
в том объеме, который позволит исключить специфический
процесс.
При парапроктите чаще всего присутствуют все признаки
острого воспаления: боль, отек, гиперемия, гной. Если
парапроктит вызван ассоциацией микроорганизмов, но
главную роль при этом играют неспорообразующие анаэробы,
возникает гнилостный парапроктит, при котором поражается
клетчатка на большом протяжении; но может развиться и
настоящий неклостридиальный анаэробный парапроктит с
поражением не только клетчатки, но и фасций и мышц.
Такие парапроктиты характеризуются быстрым
распространением процесса с выраженной отечностью
тканей, некрозом, вместо гноя выделяется зловонная
жидкость с детритом. Иногда парапроктит вызывается
клостридиями — возбудителями газовой гангрены.
Значение вирусов, хламидий, гарднерелл, микоплазмы и пр.
при остром парапроктите изучено недостаточно, но,
учитывая довольно большую распространенность этих
инфекций и отрицательное влияние их на иммунитет, можно
предположить, что они играют не последнюю роль в
развитии парапроктита.
Предрасполагающими факторами возникновения гнойного
процесса в параректальной клетчатке являются: ослабление
местного и гуморального иммунитета при истощении,
алкоголизме, вследствие острой или хронической инфекции
(ангина, грипп, сепсис); сосудистые изменения при
сахарном диабете, атеросклерозе; функциональные
нарушения (запор, понос); наличие геморроя, трещин
заднего прохода, криптита и др.
|
|
|
Определение
